PEMERIKSAAN FISIK PADA PASIEN ALZHEIMER

Penyakit Alzheimer adalah suatu penyakit progesif yang ditandai oleh kematian luas neuron-neuron otak terutama didaerah otak yang disebut nukleus basalis. Saraf-saraf dari daerah ini biasanya berproyeksi melalui kemusfer serebrum ke daerah-daerah otak yang bertanggung jawab untuk ingatan dan pengenalan. Saraf-saraf ini mengeluarkan asetikolin, yang penting peranannya dalam membentuk ingatan jangka pendek di tingkat biokimiawi.

Penyakit Alzheimer biasanya timbul pada usia setelah 65 tahun dan menimbulkan demensia senilis. Namun penyakit ini dapat muncul lebih dini dan me­nyebabkan demensia prasenilis. Tampaknya terdapat predisposisi genetik untuk penyakit ini, terutama pada penyakit awitan dini. Pada 1% sampai 10% kasus, biasanya diderita 0 % bayi, angka prevalensi berhubungan erat dengan usia. Bagi individu diatas 65 tahun penderita dapat mencapai 10%, sedang usia 85 tahun angka ini meningkat mencapai 47,2%. Dengan meningkatnya populasi lansia, maka penyakit Alzheimer menjadi penyakit yang bertambah banyak.

Sampai sekarang belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya penyakit ini, tetapi ada 3 teori utama mengenai penyebabnya : virus lambat, proses otoimun, dan keracunan aluminium. Akhir-akhir ini teori yang paling populer (meskipun belum terbukti) adalah yang berkaitan dengan virus lambat. Virus-virus ini mempunya masa intubasi 2 – 30 tahun; sehingga transmisinya sulit dibuktikan. Teori otoimun berdasarkan pada adanya peningkatan kadar antibodi-antibodi reaksi terhadap otak pada penderita penyakit Alzheimer.

BAB II

PEMBAHASAN

I.       Analisis data pemeriksaan fisik

- B1 (Breathing)

Gangguan fungsi pernafasan :

Berkaitan dengan hipoventilasi inaktifitas, aspirasi makanan atau saliva dan berkurangnya fungsi pembersihan saluran nafas.

a. Inspeksi: di dapatkan klien batuk atau penurunan kemampuan untuk batuk efektif, peningkatan produksi sputum, sesak nafas, dan penggunaan otot bantu nafas.

b. Palpasi : Traktil premitus seimbang kanan dan kiri.

c. Perkusi : adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru.

d. Auskultasi : bunyi nafas tambahan seperti nafas berbunyi, stridor, ronkhi, pada klien dengan peningkatan produksi sekret dan kemampuan batuk yang menurun yang sering didapatkan pada klien dengan inaktivitas.

- B2 (Blood)

Hipotensi postural : berkaitan dengan efek samping pemberian obat dan juga gangguan pada pengaturan tekanan darah oleh sistem persarafan otonom.

- B3 (Brain)

Inspeksi umum, didapatkan berbagai manifestasi akibat perubahan tingkah laku.

- B4 (Bladder)

Pada tahap lanjut, beberapa pasien sering mengalami inkontinensia urin biasanya dengan penurunan status kognitif dari pasien Alzeimer. Penurunan refleks kandung kemih yang bersifat progresif dan pasien mungkin mengalami inkontinensia urin, ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk menggunakan urinal karena kerusakan kontrol motorik dan postural.
- B5 (Bowel)

Pemenuhan nutrisi berkurang berhubungan dengan intake nutrisi yang kurang karena kelemahan fisik umum dan perubahan status kognitif. Penurunan aktivitas umum klien sering mengalami konstipasi.

- B6 (Bone)

Adanya gangguan keseimbangan dan koordinasi dalam melakukan pergerakan karena perubahan pada gaya berjalan dan kaku pada seluruh gerakan memberikan resiko pada trauma fisik jika melakukan aktivitas.

- Pengkajian Tingkat Kesadaran:

Tingkat kesadaran klien biasanya apatis dan juga bergantung pada perubahan status kognitif klien.

- Pengkajian fungsi serebral:

Status mental : biasanya status mental klien mengalami perubahan yang berhubungan dengan penurunan memori, baik jangka pendek maupun jangka panjang.

- Pengkajian Saraf kranial. Pengkajian saraf ini meliputi pengkajian saraf kranial I-XII :

a. Saraf I. Biasanya pada klien penyakit alzherimer tidak ada kelaianan fungsi penciuman

b. Saraf II. Tes ketajaman penglihatan mengalami perubahan, yaitu sesuai dengan keadaan usia lanjut biasanya klien dengan alzheimer mengalami keturunan ketajaman penglihatan

c. Saraf III, IV dan VI. Biasanya tidak ditemukan adanya kelainan pada saraf ini

d. Saraf V. Wajah simetris dan tidak ada kelainan pada saraf ini.

e. Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal

f. Saraf VIII. Adanya tuli konduktif dan tuli persepsi berhubungan proses senilis serta penurunan aliran darah regional

g. Saraf IX dan X. Kesulitan dalam menelan makanan yang berhubungan dengan perubahan status kognitif

h. Saraf XI. Tidak atrofi otot strenokleidomastoideus dan trapezius.

i. Saraf XII. Lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada vasikulasi dan indera pengecapan normal

- Pengkajian sistem Motorik

Inspeksi umum pada tahap lanjut klien akan mengalami perubahan dan penurunan pada fungsi motorik secara umum. Tonus Otot. Didapatkan meningkat. Keseimbangan dan Koordinasi. Didapatkan mengalami gangguan karena adanya perubahan status kognitif dan ketidakkooperatifan klien dengan metode pemeriksaan.

- Pengkajian Refleks

Pada tahap lanjut penyakit alzheimer sering mengalami kehilangan refleks postural, apabila klien mencoba untuk berdiri dengan kepala cenderung ke depan dan berjalan dengan gaya berjalan seperti didorong. Kesulitan dalam berputar dan hilangnya keseimbangan (salah satunya ke depan atau ke belakang) dapat menyebabkan klien sering jatuh.

-    Pengkajian Sistem sensorik

Sesuai barlanjutnya usia, klien dengan penyakit alzheimer mengalami penurunan terhadap sensasi sensorik secara progresif. Penurunan sensori yang ada merupakan hasil dari neuropati perifer yang dihubungkan dengan disfungsi kognitif dan persepsi klien secara umum.

            II. Diagnosa

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan diagnosa medis Alzheimer diantaranya :

1.   Resiko Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan asupan nutrisi tidak adekuat, perubahan proses pikir

2. Kurang perawatan diri (makan, minum, berpakaian, Hygine) yang berhubungan dalam perubahan proses berfikir

3.   Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan perubahan proses fikir

4.   Perubahan pola eliminasi urin/alvi berhubungan dengan kehilangan fungsi neurologi/tonus otot, ketidakmampuan untuk menentukan letak kamar mandi/mengenali kebutuhan

5.   Perubahan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada sensori

6.   Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler, penurunan tonus atau kekuatan otot.

7.   Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan resepsi, transmisi, dan/atau integrasi.

8.   Perubahan proses pikir berhubungan dengan degenerasi neuron irreversible

9.   Sindrom stress relokasi berhubungan dengan gangguan sensori, penurunan fungsi fisik.

10. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan menyelesaikan masalah, perubahan intelektual.

11. Hambatan interaksi sosial berhubungan dengan perubahan emosi (cepat marah, mudah tersinggung, kurang percaya diri).

12. Risiko trauma berhubungan dengan kelamahan, ketidakmampuan untuk mengenali/ mengidentifikasi bahaya dalam lingkungan.

III. Perencanaan

Sasaran pasien dapat meliputi perbaikan mencapai kemandirian aktifitas kehidupan mencapai eliminasi fecal yang adekuat, mencapai dan mempertahankan kepuasan status nutrisi, pencapaian komunikasi dan pengembangan mekanisme koping.

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan asupan nutrisi tidak adekuat, perubahan proses piker
Tujuan   : dalam waktu 2 x 24 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi Kriteria : mengerti tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh, memperlihatkan kenaikan berat badan sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium.
Intervensi	Rasional
1. Evaluasi kemampuan makan klien. 2. Observasi BB jika memungkinkan. 3. Menejemen mencapai kemampuan menelan. -Makanaan setengah padat dengan sedikit air memudahkan untuk menelan. -Klien dianjurkan untuk menelan secara berurutan. -Klien diajarkan untuk meletakna makanan diatas lidah menutup bibir dan gigi serta menelan. - Klien dianjurkan untuk mengunyah pertama kali pada satu sisi mulut dan kemudian kesisi yang lain. -Masase otot wajah dan leher sebelum. makan dapat membantu -Berikan makanan kecil dan lunak.	1. Klien mengalami kesulitan dalam mempertahankan BB mereka. Mulut mereka kering akibat obat-obatan dan mengalami kesulitan mengunyah dan menelan. Klien berresiko terjadi aspirasi akibat penurunan refleks batuk 2. Tanda kehilangan BB (7-10%) dan kekurangan intake nutrisi menunjang terjadinnya masalah katabolisme, kandungan glikogen dalam otot dan kepekaan terhadap pemasangan ventilator 3. Meningkatkan kemampuan klien dalam menelan dan dapat membantu pemenuhan nutrisi klien via oral. Tujuan lain adalah mencegah terjadinya kelelahan, memudahkan masuknya makanan dan mencegah gangguan pada lambung

2. Kurang perawatan diri (makan, minum, berpakaian, Hygine) yang berhubungan dalam perubahan proses berfikir
Tujuan  : dalam waktu 2 x 24 jam terdapat perilaku peningkatan dalam pemenuhan perawatan diri Kriteria : klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kenutuhan merawat diri dan mengidentifikasi personal/ keluarga yang dapat membantu
Intervensi	Rasional
1. Kaji kemampuan dan tingkat penurunan dalam melakukan ADL 2. Ajarkan dan dukung klien dalam melakukan aktivitas 3. Rencanakan tindakan untuk defisit motorik seperti tempatakan makanan dan peralatan didekat klien agar mampu mengambil dengan sendirinya 4. Modifikasi lingkungan 5. Kolaborasi dalam pemberian supositoria dan pencahar	1. Membantu dalam mengantisipasi dan merencanakan pertemuan kebutuhan individual 2. Dukungan kepada klien selama aktivitas sehari-hari dapat meningkatkan perawatan diri 3. Klien akan mampu melakukan aktivitas sendiri untuk memenuhi perawatan dirinya 4. Modifikasi lingkungan untuk mengkonpensasi ketidakmampuan fungsi 5. Pertolongan utama fungsi usus / defekasi

3. Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan perubahan proses fikir
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam terjadi peningkatan dalam perilaku berkomunikasi yang efektif sesuai dengan kondisi dan keadaan klien Kriteria : membuat teknik/ metode komunikasi yang dapat dimengerti sesuai kebutuhan dan meningkatakn kemampuan komunikasi
Intervensi	Rasional
1. Kaji kemampuan klien untuk berkomunikasi. 2. Menentukan cara-cara komunikasi seperti mempertahankan kontak mata, menjawab pertanyaan dengan jawaban ya atau tidak, menggunakan kertas, bolpoint/pensil, gambar/ papan tulis, bahasa isyarat ], memperjelas arti dari komunikasi yang diberikan 3. Buat rekaman pembicaraan kilen. 4. Kolaborasi dengan ahli wicara bahasa.	1. Gangguan bicara ada pada banyak klien yang mengalami penyakit Alzeimer. Biicara mereka yang lemah, monoton, halus menuntut kesadaran berupaya untuk bicara dengan lambat, dengan penekanan perhatian pada apa yang mereka katakan 2. Mempertahankan kontak mata akan membuat klien tertarik selama komunikasi. jika klien dapat menggerakkan kepala mengendipkan mata, atau senang denga isyarat2 sederhana , lebih baik dengan pertanyaan ya atau tidak. Kekampuan menulis, kadang2 melelahkan klien, selain itu dapat mengakibatkan frustasi dalam upaya memenuhi kebutuhan komunikasi. keluarga dapat bekerja sama dalam memenuhi kebutuhan klien. 3. Rekamlah pembicaraan klien dalam pita kaset selama periodik, hal ini dibutuhkan dalam memantau perkembangan klien. Amplifier kecil membantu apabila klien mengalami kesulitan mendengar 4. Ahli terapi wicara bahasa dapat membantu dalam membentuk peningkatan latihan percakapan dan memabantu petugas kesehatan untuk mengembangkan metode komuniakasi untuk memenuhi kebutuhan klien

Intervensi

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan asupan nutrisi tidak adekuat, perubahan proses pikir
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi Kriteria : mengerti tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh, memperlihatkan kenaikan berat badan sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium.
Intervensi	Rasional
1. Mengevaluasi kemampuan makan klien 2. Mengobservasi BB jika memungkinkan 3. Menejemen mencapai kemampuan Menelan - Makanaan setengah padat dengan  sedikit air memudahkan untuk menelan -Menganjurkan Klien untuk menelan secara berurutan -Mengjarkan Klien untuk meletakan makanan diatas lidah menutup bibir dan gigi serta menelan -Menganjurkan Klien untuk mengunyah pertama kali pada satu sisi mulut dan kemudian kesisi yang lain. -Masase otot wajah dan leher sebelum makan dapat membantu -Memberikan makanan kecil dan lunak	1. Klien tampak dapat makan dengan sendirinya 2. BB klien kembali dalam batas normal 3. Klien tampak menelan tanpa kesulitan

2. Kurang perawatan diri (makan, minum, berpakaian, Hygine) yang berhubungan dalam perubahan proses berfikir
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam terdapat perilaku peningkatan dalam pemenuhan perawatan diri Kriteria : klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kenutuhan merawat diri dan mengidentifikasi personal/ keluarga yang dapat membantu
Intervensi	Rasional
1. Mengkaji kemampuan dan tingkat penurunan dalam melakukan ADL 2. Mengajarkan dan mendukung klien dalam melakukan aktivitas 3. Merencanakan tindakan untuk defisit motorik seperti menempatkan makanan \dan peralatan didekat klien agar mampu mengambil dengan sendirinya 4. Memodifikasi lingkungan 5. Melakukan kolaborasi dalam pemberian supositoria dan pencahar	1. Klien tampak tidak kesulitan melakukan kegiatan sehari-hari. 2. Klien dapat melakukan aktivitas tanpa kesulitan 3. Klien mampu melakukan aktivitas motorik dengan sendirinya 4. Klien merasa nyaman dengan lingkungan yang dimodifikasi 5. Klien dapat buang air besar tanpa kesulitan

3. Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan perubahan proses fikir
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam terjadi peningkatan dalam perilaku berkomunikasi yang efektif sesuai dengan kondisi dan keadaan klien Kriteria : membuat teknik/ metode komunikasi yang dapat dimengerti sesuai kebutuhan dan meningkatakn kemampuan komunikasi
Intervensi	Rasional
1. Kaji kemampuan klien untuk berkomunikasi 2. Menentukan cara-cara komunikasi seperti mempertahankan kontak mata, menjawab pertanyaan dengan jawaban ya atau tidak, menggunakan kertas, bolpoint/pensil, gambar/ papan tulis, bahasa isyarat ], memperjelas arti dari komunikasi yang diberikan 3. Buat rekaman pembicaraan kilen 4. Kolaborasi dengan ahli wicara bahasa	1. Klien dapat melakukan komunikasi tanpa kesulitan 2. Klien dapat berkomunikasi dengan orang lain dengan melakukan kontak mata, dan menjawab pertanyaan dengan jelas. 3. Klien dapat melakukan komunikasi dengan baik setelah melakukan terapi dengan ahli wicara

BAB III

PENUTUPAN

I.       Kesimpulan

Penyakit Alzheimer adalah penyakit yang merusak dan menimbulkan kelumpuhan terjadi terutama menyerang orang yang berusia diatas 65 tahun tapi tidak menutup kemungkinan dapat juga menyerang anak-anak, bahkan bayi.

Pasien dengan penyakit Alzheimer mengalami banyak kehilangan neuron-neuron hipokarpus dan korteks tanpa disertai kehilangan parenkim otak, juga terdapat kekusutan neuro fibrilar. Penyebap pasti penyakit ini belum diketahui, namun terdapat beberapa faktor predisposisi seperti proses infeksi virus lambat, autoimun, genetik dan trauma.

Asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit Alzheimer dilakukan dengan tujuan membantu mengembalikan fungsi kognitif, motorik dan fungsi-fungsi bagian tubuh lain yang mengalami gangguan akibat kelainan neurotransmiternya. Selain itu perhatian terhadap kebutuhan nutrisi juga tetap dibutuhkan untuk mencegah berkembangnya penyakit lain akibat intake nutrisi yang tidak adekuat.