LAPORAN PENDAHULUAN STRAUMA NODUSA NON TOKSISK ( SNNT)

A.      Definisi

Strauma adalah pembesaran pada kenlenjar tiroid  yang biasanya terjadi karena folikel folikel terisi koloid secara berlebihan. Setelah bertahun-tahun folikel tumbuh semkin membesar dengan membentuk kista dan kelenjar tersebut menjadi noduler (Smeltzer & Suzanne, 2012).

Struma nodosa non toksik adalah pembesaran kelenjar tyroid yang secara klinik teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hypertiroidisme. (Hartini, 2010). Struma non toksik disebabkan oleh kekurangan yodium yang kronik. Struma ini disebut sebagai simple goiter, struma endemik, atau goiter koloid yang sering ditemukan di daerah yang air minumya kurang sekali mengandung yodium dan goitrogen  yang menghambat sintesa hormon oleh zat kimia.

Strauma nodusa adalah pembesaran pada tiroid yang disebabkan akibat adanya nodul (Tonacchera, Pirichhera & Vitty, 2009), biasanya di anggap membesar bila kelenjar tiroid lebih dari 2x ukuran normal stuma nodusa non toksik merupakan struma nodusa tanpa disertai tanda-tanda hipertiroidisme (Hermes & Huysmans, 2009).

B.       Anatomi dan Fisiologi

1.         Anatomi

Kelenjar thyroid terletak di depan trakhea dan di bawah laryng yang terdiri atas dua lobus yang terletak disebelah dan kiri trakhea dan diikat bersama oleh secarik jaringan disebut istmus yang melintasi pada cincin tulang trakhea dua dan tiga. Struktur thyroid terdiri atas sejumlah besar folikel dilapisi oleh cuboid epitelium membentuk ruang yang disebut koloid yaitu lumen substansi protein.

Regulasi sekresi hormon tyroid dipengaruhi oleh sistem kerja balik antara kelenjar hipofisis atau pituitari lobus anterior dan kelenjar thyroid. Lobus anterior hipofisis mensekresi TSH yang berfungsi meningkatkan iodine, meningkatkan sintesis dan sekresi hormon thyroid, meningkatkan ukuran kelenjar thyroid. Apabila terjadi penurunan hormon thyroid, hipofisis anterior merangsang peningkatan sekresi TSH dan mempengaruhi kelenjar thyroid untuk meningkatkan sekresi hormon thyroid. Thyroxine (T4) berfungsi untuk mempertahankan metabolisme tubuh.Tridothyronin (T3), berfungsi untuk mempercepat metabolisme tubuh.Fungsi utama kelenjar thyroid adalah memproduksi hormon tiroxin yang berguna untuk mengontrol metabolisme sel. Dalam produksinya sangat erat hubungannya dengan proses sintesa tyroglobulin sebagai matrik hormon, yodium dari luar, thyroid stimuliting hormon dari hipofise (Saputra, 2014).

<iframe data-aa='632058' src='//ad.a-ads.com/632058?size=320x50' scrolling='no' style='width:320px; height:50px; border:0px; padding:0;overflow:hidden' allowtransparency='true'></iframe>

2.         Fisiologi

Hormon tiroid memiliki efek pada pertumbuhan sel, perkembangan dan metabolisme energi. Selain itu hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan pematangan jaringan tubuh dan energi, mengatur kecepatan metabolisme tubuh dan reaksi metabolik, menambah sintesis asam ribonukleat (RNA), menambah produksi panas, absorpsi intestinal terhadap glukosa,merangsang pertumbuhan somatis dan berperan dalam perkembangan normal sistem saraf pusat. Tidak adanya hormon-hormon ini, membuat retardasi mental dan kematangan neurologik timbul pada saat lahir dan bayi.

C.      Etiologi

Adanya gangguan fungsional dalam pembentukan hormon tyroid merupakan faktor penyebab pembesaran kelenjar tyroid antara lain :

1.         Defisiensi yodium

2.         Kelainan metabolik kongenital yang mengahambat sintesa hormon tyroid

a.         Penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia (substansi dalam kol, lobak, dan kacang kedelai).

b.        Penghambatan sintesa hormon oleh obat-obatan (Triocarbamide, sulfonylurea dan litium).

3.         Hiperplasi dan involusi kelenjar tyroid (Brunicardi et al, 2010).

D.      Patofisiologi

Yodium merupakan semua bahan utama yang dibutuhkan tubuh untuk pembentukan hormon tiroid. Bahan yang mengandung iodium diserap usus, masuk ke dalam sirkulasi darah dan ditangkap paling banyak oleh kelenjar tiroid. Dalam kelenjar tiroid, iodium dioksida menjadi bentuk yang aktif yang distimuler oleh TSH kemudian disatukan menjadi molekul tiroksin yang terjadi pada fase sel koloid. Senyawa yang terbentuk dalam molekul diidotironiin membentuk T4 dan T3. T4 menunjukkan pengaturan umpan balik negatif dari sekresi TSH dan bekerja langsung pada tirotropihypofisis, sedang T3 merupakan hormon metabolik tidak aktif. Beberapa obat dan keadaan dapat mempengaruhi sintesis, pelepasan dan metabolisme tiroid sekaligus menghambat sintesis T4 dan melalui rangsangan umpan balik negatif meningkatkan pelepasan TSH oleh kelenjar hipofisis. Keadaan ini menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid.

E.       Manifestasi Klinis

1.         Gangguan menelan

2.         Peningkatan metabolisme karena klien hiperaktif dengan meningkatnya denyut nadi

3.         Peningkatan simpatis (jantung menjadi berdebar-debar , gelisah, berkeringat, tidak tahan cuaca dingin, diare, gemetar dan kelelahan). Pada pemeriksaan status lokalis struma nodusa, dibedakan dalam hal :

a.         Jumlah nodul : satu (soliter) atau lebih dari satu (multipel)

b.        Konsistensi : lunak, kistik, keras atau sangat keras

c.         Nyeri pada penekanan : Ada atau tidak ada

d.        Perlekatan dengan  sekitarnya : Ada atau tidak ada

e.         Pembesaran kelenjar getah bening disekitar tyroid : Ada atau tidak ada

F.       Komplikasi

1.         Gangguan menelan atau bernafas

2.         Gangguan jantung baik berupa gangguan irama hingga pnyakit jantung kongestif ( jantung tidak mampu memompa darah keseluruh tubuh)

3.         Osteoporosis, terjadi peningkatan proses penyerapan tulang sehingga tulang menjadi rapuh, keropos dan mudah patah.

Komplikasi tiroidektomi

1.         Perdarahan

2.         Masalah terbukanya vena besar dan menyebabkan embolisme udara.

3.         Trauma pada nervus laryngeus recurrens.

4.         Memaksa sekresi glandula ini dalam jumlah abnormal ke dalam sirkulasi dengan tekanan.

5.         Sepsis yang meluas ke mediastinum.

6.         Hipotiroidisme pasca bedah akibat terangkatnya kelenjar para tiroid.

7.         Trakeumalasia (melunaknya trakea).

G.      Penatalaksanaan

1.         Pembedahan

Pembedahan menghasilkan hipotiroidisme permanen yang kurang sering dibandingkan dengan yodium radioaktif. Terapi ini tepat untuk para pasien hipotiroidisme yang tidak mau mempertimbangkan yodium radioaktif dan tidak dapat diterapi dengan obat-obat anti tiroid. Reaksi-reaksi yang merugikan yang dialami dan untuk pasien hamil dengan tirotoksikosis parah atau kekambuhan. Pada wanita hamil atau wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal (suntik atau pil KB), kadar hormon tiroid total tampak meningkat. Hal ini disebabkan makin banyak tiroid yang terikat oleh protein maka perlu dilakukan pemeriksaan kadar T4 sehingga dapat diketahui keadaan fungsi tiroid.

Pembedahan dengan mengangkat sebagian besar kelenjar tiroid, sebelum pembedahan tidak perlu pengobatan dan sesudah pembedahan akan dirawat sekitar 3 hari. Kemudian diberikan obat tiroksin karena jaringan tiroid yang tersisa mungkin tidak cukup memproduksi hormon dalam jumlah yang adekuat dan pemeriksaan laboratorium untuk menentukan struma dilakukan 3-4 minggu setelah tindakan pembedahan.

2.         Yodium Radioaktif

Yodium radioaktif memberikan radiasi dengan dosis yang tinggi pada kelenjar tiroid sehingga menghasilkan ablasi jaringan. Pasien yang tidak mau dioperasi maka pemberian yodium radioaktif dapat mengurangi gondok sekitar 50 %. Yodium radioaktif tersebut berkumpul dalam kelenjar tiroid sehingga memperkecil penyinaran terhadap jaringan tubuh lainnya. Terapi ini tidak meningkatkan resiko kanker, leukimia, atau kelainan genetik35 Yodium radioaktif diberikan dalam bentuk kapsul atau cairan yang harus diminum di rumah sakit, obat ini ini biasanya diberikan empat minggu setelah operasi, sebelum pemberian obat tiroksin.

3.         Pemberian Tiroksin dan obat Anti-Tiroid

Tiroksin digunakan untuk menyusutkan ukuran struma, selama ini diyakini bahwa pertumbuhan sel kanker tiroid dipengaruhi hormon TSH. Oleh karena itu untuk menekan TSH serendah mungkin diberikan hormon tiroksin (T4) ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme yang terjadi sesudah operasi pengangkatan kelenjar tiroid. Obat anti-tiroid (tionamid) yang digunakan saat ini adalah propiltiourasil (PTU) dan metimasol/karbimasol.

H.      Pemeriksaan Penunjang

1.         Pada palpasi teraba batas yang jelas , bernodul satu atau lebih, konsistensinya kenyal

2.         Human thyrologbulin ( untuk keganasan tyroid)

3.         Pada pemeriksaan lab , ditemukan serum T4 (Troksin) dan T3 ( tryodotironin) dlam batas normal, nilai normal T3 = 0,6-2,0, T4 = 4,6-11

4.         Pada pemeriksaan USG ( Ultrasonografi) dapat dibedakan padat atau tidaknya nodul

5.         Kepastian histologi dapat ditegakan melalui biopsy aspirasi jarum halus yang hanya dapat dilakukan oleh seorang tenaga ahli yang berpengalaman

6.         Pemerksaan sidik tyroid

a.         Nodul dingin bila penangkapan yodium nihil atau kurang dibandingkan sekitarnya hal ini menunjukan fungsi yang rendah

b.        Nodus panas bila penangkapan yodium lebih banyak dari pada bsekitarnya keadaan ini memperlihatkan aktifitas yang lebih

c.         Nodul hangat bila penangkapan yodium sama dengan sekitarnya ini berarti fungsi nodul sama dengan bagian tyroid yang lain

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN ENDOKRIN

STRAUMA NODUSA NON TOKSIK (SNNT)

1.        Pengkajian

a.         Identitas Pasien dan Penanggung Jawab

Meliputi nama, jenis kelamin, alamat, umur, suku, pendidikan, pekerjaan, no rm, diagnose medis, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, nama penanggung jawab, alama, umur, pekerjaan, hubungan dengan pasien.

b.        Status Kesehatan

-          Keluhan Utama

Pada klien pre operasi mengeluh terdapat pembesaran pada leher. Kesulitan menelan dan bernapas. Pada post operasi thyroidectomy keluhan yang dirasakan pada umumnya adalah nyeri akibat luka operasi.

-          Riwayat penyakit sekarang

Biasanya didahului oleh adanya pembesaran nodul pada leher yang semakin membesar sehingga mengakibatkan terganggunya pernafasan karena penekanan trakhea eusofagus sehingga perlu dilakukan operasi.

-          Riwayat penyakit dahulu 

Perlu ditanyakan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit gondok, sebelumnya pernah menderita penyakit gondok.

-          Riwayat kesehatan keluarga

Adakah anggota keluarga yang menderita sama dengan klien saat ini.

c.         Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum        : Baik

Kesadaran                 : Compos Mentis

Tanda-tanda vital     

TD     : biasanya normal

N       : biasanya normal

R       : biasanya normal

S        : biasanya normal

Pemeriksaan Head to Toe

-          Kepala

Inspeksi   : Bentuk kepala simeris, tidak ada lesi

Palpasi     : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan/lepas

-          Mata

Inspeksi   : Mata simetris, konjungtiva anemis, reflek pupil isokor

Palpasi     : Tidak ada gangguan

-          Telinga   

Inspeksi   : Bentuk simetris, tidak ada serumen

Palpasi     : Tidak ada gangguan

-          Mulut

Inspeksi   : Mukosa mulut lembab, tidak ada lesi

-          Leher      

Palpasi     : Ada pembesaran tiroid, ada benjolan, sulit menelan

-          Dada

Inspeksi   : Simetris

Palpasi     : Tidak ada nyeri tekan

Auskultasi           : Tidak ada gangguan

Perkusi    : Sonor

-          Abdomen

Inspeksi   : simetris, tidak ada bengkak

Auskultasi           : bising usus 3-15 x/menit

Palpasi     : tidak ada nyeri tekan

Perkusi    : Timpani

-          Genetalia dan Anus

Inspeksi   : Bersih

-          Ekstremitas Atas

Inspeksi   : Simetris

Palpasi     : Tidak ada gangguan

-          Ekstremitas Bawah

Inspeksi   : Simetris

Palpasi     : Tidak ada gangguan

2.        Diagnosa Keperawatan

1)        Nyeri

Definisi         : Pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang actual atau potensial, awitan yang tiba-tiba atau perlahan dengan intensitas ringan sampai berat.

Batasan Karakteristik           :

·           Subjektif

Mengungkapkan secara verbal atau melaporkan nyeri dengan isyarat

·           Objektif

-            Posisi untuk menghindari nyeri

-            Perubahan tonus otot

-            Respon autonomik(seperti berkeringat, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil)

-            Gerakan melindungi

-            Tingkah laku berhati-hati

-            Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai)

-            Terfokus pada diri sendiri

-            Tingkah laku distraksi, contoh jalan-jalan, menemui orang lain dan atau aktivitas berulang-ulang

-            Tingkah laku ekspresif (contoh gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah

Faktor Yang Berhubungan : Agen injury (biologi, kimia, fisik, psikologis)

2)        Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

Definisi         : Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas.

Batasan Karakteristik :

-          Dispneu, Penurunan suara nafas

-          Orthopneu

-          Cyanosis

-          Kelainan suara nafas (rales, wheezing)

-          Kesulitan berbicara

-          Batuk, tidak efekotif atau tidak ada

-          Mata melebar

-          Produksi sputum

-          Gelisah

-          Perubahan frekuensi dan irama nafas

Faktor-faktor yang berhubungan:

-          Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, perokok pasif-POK, infeksi

-          Fisiologis : disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma.

-          Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.

3)        Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan

Definisi             :  Intake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metabolisme tubuh.

Batasan karakteristik :

-          Berat badan 20 % atau lebih di bawah ideal

-          Dilaporkan adanya intake makanan yang kurang dari RDA (Recomended Daily Allowance)

-          Membran mukosa dan konjungtiva pucat

-          Kelemahan otot yang digunakan untuk menelan/mengunyah

-          Luka, inflamasi pada rongga mulut

-          Mudah merasa kenyang, sesaat setelah mengunyah makanan

-          Dilaporkan atau fakta adanya kekurangan makanan

-          Dilaporkan adanya perubahan sensasi rasa

-          Perasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan

-          Miskonsepsi

-          Kehilangan BB dengan makanan cukup

-          Keengganan untuk makan

-          Kram pada abdomen

-          Tonus otot jelek

-          Nyeri abdominal dengan atau tanpa patologi

-          Kurang berminat terhadap makanan

-          Pembuluh darah kapiler mulai rapuh

-          Diare dan atau steatorrhea

-          Kehilangan rambut yang cukup banyak (rontok)

-          Suara usus hiperaktif

-          Kurangnya informasi, misinformasi

Faktor-faktor yang berhubungan :

Ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi zat-zat gizi berhubungan dengan faktor biologis, psikologis atau ekonomi.

4)        Hambatan Komunikasi Verbal

Definisi         : Penurunan, keterlambatan atau tidak adanya kemampuan untuk menerima, memproses, menghantarkan dan menggunakan sistem symbol.

Batasan Karakteristik           :

-          Kesulitan mengungkapkan pikiran secara verbal

-          Kesulitan mengolah kata-kata atau kalimat

-          Tidak dapat berbicara

-          Dispnea

-          Ketidakmampuan dalam mengungkapkan eskpresi tubuh

-          Verbalisasi yang tidak sesuai

-          Bicara pelo

-          Kesulitan dalam berbicara

Faktor yang Berhubungan :

-          Perubahan pada sistem saraf pusat

-          Gangguan Persepsi

-          Defek anatomis

-          Hambatan fisik

-          Efek samping obat

5)        Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

Definisi         : Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon autonom, perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.

Batasan Karakteristik           : Penurunan produktivitas

                                                Mengekspresikan kekhawatiran

                                                Gerakan yang tidak relevan

                                                Gelisah

                                                Insomnia

                                                Resah, stress

Faktor yang Berhubungan    : Terpajan toksin

                                                Ancaman perubahan status kesehatan

                                                Ancaman terhadap konsep diri

                                                Ancaman kematian

  

3.        Intervensi Keperawatan

No	Diagnosa Keperawatan	NOC	NIC
1.	Nyeri berhubungan dengan agen penyebab cedera	a.    Pain Level b.    Pain control c.    Comfort level Kriteria Hasil : a.    Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) b.    Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri c.    Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) d.    Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang e.    Tanda vital dalam rentang normal	a.     Pain Management -       Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi -       Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan -       Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien -       Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau -       Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan -       Kurangi faktor presipitasi nyeri -       Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) -       Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi -       Ajarkan tentang teknik non farmakologi -       Evaluasi keefektifan kontrol nyeri -       Tingkatkan istirahat b.    Analgesic Administration -       Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat -       Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi -       Cek riwayat alergi Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu -       Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri -       Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali -       Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
2.	Bersihan jalan tidak efektif berhubungan dengan obstruksi trakea	a.       Respiratory status : Ventilation b.       Respiratory status : Airway patency c.       Aspiration Control Kriteria Hasil : a.       Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) b.       Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal c.       Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas	a.       Airway suction -       Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning -       Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning -       Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning -       Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan. -       Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal -       Gunakan alat yang steril sitiap melakukan tindakan -       Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal -       Monitor status oksigen pasien -       Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion -       Hentikan suksion dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi, peningkatan saturasi O2, dll. b.       Airway Management -       Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu -       Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi -       Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan -       Pasang mayo bila perlu -       Lakukan fisioterapi dada jika perlu -       Keluarkan sekret dengan batuk atau suction -       Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan -       Lakukan suction pada mayo -       Berikan bronkodilator bila perlu -       Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab -       Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. -       Monitor respirasi dan status O2
3.	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan pembesaran tiroid ditandai sulit menelan	a.       Nutritional Status : food and Fluid Intake Kriteria Hasil : -          Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan -          Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan -          Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi -          Tidak ada tanda tanda malnutrisi -          Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti	a.       Nutrition Management -            Kaji adanya alergi makanan -            Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. -            Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe -            Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C -            Berikan substansi gula -            Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi -            Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) -            Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. -            Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori -            Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi -            Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan b.       Nutrition Monitoring -       BB pasien dalam batas normal -       Monitor adanya penurunan berat badan -       Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan -       Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan -       Monitor lingkungan selama makan -       Jadwalkan pengobatan  dan tindakan tidak selama jam makan -       Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi -       Monitor turgor kulit -       Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah -       Monitor mual dan muntah -       Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht -       Monitor makanan kesukaan -       Monitor pertumbuhan dan perkembangan -       Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva -       Monitor kalori dan intake nuntrisi -       Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral. -       Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
4.	Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan anatomi	a.       Kemampuan Komunikasi b.       Kemampuan Menerima Kriteria Hasil : a.          Penggunaan bahasa lisan ·             Penggunaan bahasa non-verbal b.         Menginterpretasikan bahasa lisan ·             Menginterpretasikan bahasa non-verbal
5.	Cemas berhubungan kurang pengetahuan akibat nyeri	a.    Anxiety control b.    Coping Kriteria Hasil : a.    Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas b.    Mengidentifikasi, mengugkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontrol cemas c.    Vital sign dalam batas normal d.    Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan	a.    Anxiety reduction (penurunan kecemasan) -          Gunakan pendekatan yang menenangkan -          Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur -          Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut -          Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis -          Identifikasi tingkat kecemasan -          Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan -          Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi -          Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi -          Kolaborasi: Berikan obat

DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, Syamat, dkk, 2006. Edisi Revisi Buku Ilmu Penyakit Dalam,EGC : Jakarta.

Manjoer, Arief, dkk, 2009.Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I, Media Aesculapius :

Smeltzer. (2012). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta : EGC

Reeves, J.C.(2007). Keperawatan medikal bedah. Jakarta : Salemba Medika

Price, Sylvia A. (2009).Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC

Nurarif A, H, dkk. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-Noc, Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta : Mediaction Jogja

Potter and Perry Volume 2 .2006.Fundamental Keperawatan .Jakarta:EGC

Wilkinson, Judith M. 2013. Buku Saku Keperawatan: Diagnosa NANDA, Intervensi NIC, kriteria hasil NOC. Jakarta : EGC

DOWNLOAD FILE